Почему здоровым детям не стоит делать Эхо-КГ «на всякий случай»?
Регулярные обследования сердца многие родители считают залогом спокойствия, но в доказательной медицине нет единого алгоритма Эхо-КГ, который подходил бы всем детям.
Когда УЗИ сердца действительно необходимо, а когда здоровому малышу достаточно лишь планового осмотра педиатра, в колонке для РБК-Украина рассказывает заместитель генерального директора по научной работе Центра детской кардиологии и кардиохирургии Минздрава Украины, интервенционный кардиолог, сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук Юлия Киян.
Главное:
- Здоровым детям регулярное Эхо-КГ не требуется: При отсутствии жалоб, симптомов или наследственных рисков рутинно делать УЗИ сердца каждый год нет необходимости – достаточно осмотра педиатра.
- Главные сигналы для обследования: Поводом для Эхо-КГ являются обнаруженные педиатром шумы в сердце, одышка, цианоз (посинение кожи), головокружение или частое сердцебиение.
- Генетические и инфекционные риски: УЗИ сердца обязательно при генетических синдромах (Дауна, Марфана и др.), а также после длительных лихорадок для исключения осложнений на сосуды и миокард.
- Требования для спортсменов: Дети, занимающиеся спортом на соревновательном уровне, должны проходить кардиологический чекап и Эхо-КГ ежегодно перед допуском к тренировкам.
С начала полномасштабной войны во время наших выездных консультаций мы обследовали тысячи детей на деоккупированных и прифронтовых территориях Украины. Это была колоссальная, но крайне важная работа – из-за дефицита медицинских кадров в условиях городов, где были значительные разрушения и есть постоянные обстрелы, кардиологический осмотр детей сводился в лучшем случае к снятию ЭКГ и консультации детского кардиолога – без Эхо-КГ.
Поэтому наша команда брала оборудование и проводила полную кардиологическую консультацию для ребенка, такую, какой она и должна быть – анамнез, сбор жалоб, осмотр, ЭКГ, Эхо-КГ. И здесь мы подходим к одному из самых частых вопросов от родителей:
Нужно ли регулярно делать ребенку Эхо-КГ, если его ничего не беспокоит? Ответ не так прост, как кажется.
Читайте также : Детское сердце во взрослом теле. Как с врожденными пороками живут полной жизнью и после 40+
Нужно ли регулярно делать ЭхоКГ здоровым детям?
Если говорить с позиции доказательной медицины, то универсального алгоритма, который подходит всем, нет.
В то же время нет сомнений, что такое скрининговое обследование позволяет вовремя выявить патологию, снижает смертность, улучшает качество жизни или предупреждает сердечно-сосудистые события. А вот показаний к Эхо-КГ очень много.
Для детей без симптомов, без патологических находок при осмотре и без значимого семейного анамнеза регулярное Эхо-КГ не показано. Но если во время осмотра у семейного врача возникает подозрение на сердечную патологию – тогда назначают комплексное обследование сердца.
Эхо-КГ будет информативно в комплексе с ЭКГ, а иногда потребует дополнительных методов визуализации – КТ, МРТ или тестов с физической нагрузкой.
Когда начинать? Симптомы, которые должны насторожить
Можно начинать пренатально, ведь выявить порок сердца можно до рождения ребенка, и тогда спланировать тактику, которая будет безопасной для ребенка и понятной для семьи.
Если врожденный порок сердца уже выявлен, то последующие осмотры будут зависеть от многих факторов и будут очень индивидуальными – это зависит и от вида порока, и от проведенных ранее вмешательств, от сложности порока и сопутствующей патологии.
Самой частой причиной для направления на комплексное обследование сердца являются шумы в сердце, которые педиатр выслушает при рутинном обследовании.
Любой центральный цианоз требует Эхо-КГ, как и одышка, которая может быть маркером сердечной недостаточности, легочной гипертензии или порока сердца.
Боль в груди у детей в 95% случаев несердечная и крайне редко встречается у детей, но исключить сердечную патологию лишним не будет.
Внезапная потеря сознания или частое сердцебиение тоже могут указывать на проблемы с сердцем. Иногда такие состояния требуют дополнительной консультации врача-аритмолога.
Миокардит может быть осложнением многих болезней и состояний, а заподозрить и направить на дополнительное обследование позволит именно Эхо-КГ.
Артериальная гипертензия может сопровождать пороки сердца, а также быть маркером других состояний, поэтому здесь будет полезно не только ЭКГ и Эхо-КГ, но и ведение дневника артериального давления или суточное мониторирование.
Генетические синдромы. Пороки сердца часто сочетаются с генетическими синдромами, и для некоторых обследование сердца является обязательным: как например для трисомии 21 хромосомы; синдрома Тернера; синдрома Марфана; синдрома Нунан; синдрома Уильямса; делеции 22q11 и других синдромов с высоким риском ВПС.
Читайте также: Обратная сторона спорта. О парадоксе нагрузок, внезапной смерти на марафоне и границах нормы
Эхо-КГ является основным методом первичной визуализации при подозрении на кардиомиопатии.
Важным при сердечном чекапе будет семейный анамнез, ведь некоторые пороки и состояния имеют генетическую составляющую.
Казалось бы, чем связаны лихорадка и сердце? Но иногда необходимо исключить инфекционный эндокардит – воспаление, являющееся грозным последствием инфекций.
Также лихорадка будет основным симптомом при подозрении на болезнь Кавасаки, в таком случае обязательна оценка коронарных артерий. Для MIS-C (мультисистемный воспалительный синдром) УЗИ сердца рекомендовано всем пациентам с подозрением или подтвержденным синдромом.
Кроме того, оно рекомендовано до начала потенциально кардиотоксичной терапии и во время последующего мониторинга в соответствии с протоколами лечения.
Перед кардиохирургическими вмешательствами и после них, перед катетеризацией сердца, до и после интервенций также рутинно проводят Эхо-КГ. Равно как и при подозрении на перикардит, опухоли сердца, инородные тела, тромбозы.
Для детей, занимающихся спортом на соревновательном уровне, регулярный кардиологический осмотр является важной частью допуска к тренировкам и рекомендован ежегодно.
Для большинства детей оптимальной стратегией является регулярный осмотр педиатра, а Эхо-КГ выполняют при наличии клинических показаний или при известном заболевании сердца. Такой подход поддерживают международные рекомендации, и он позволяет избежать большого количества низкоинформативных исследований без потери значимых диагнозов.
А помочь разобраться со всеми этими показаниями и противопоказаниями сможет детский кардиолог. Такие специалисты есть в Центре кардиологии и кардиохирургии.
Читайте также: Инфаркты – проблема «номер один» в Украине. Они бывают и в 25: интервью с Георгием Маньковским